3-3 入会申し込みフォーム

サポーターズ倶楽部にご入会ご希望の方は、下記フォームに必要事項を記入してください。
またお電話でもご入会を承っております。


秋山孝ポスター美術館長岡サポーターズ倶楽部

事務局 〒940-1106 / 新潟県長岡市宮内2-10-8
TEL 0258-39-1233

種類 会費
法人会員(20,000円×12ヶ月) 240,000円(1年)
終身会員 100,000円
特別サポート会員(一口) 20,000円(1年)
サポート会員(一口) 10,000円(1年)
一般会員(一口) 2,000円(1年)

(1) 会員の有効期限は、当該月の末日とします。
(2) 入会は、随時受け付けます。
(3) 一旦納入された会費の払い戻しはいたしません。
(4) 途中で退会された場合の会費の割り戻しはいたしません。
(5) 美術館大学・懇親会・ワークショップなどの場合、実費有料となる場合があります。

■ 銀行振込をご利用の方は下記口座へお願いします。

なお、恐れ入りますが、手数料はご本人様負担となります。
また振込書をもって領収書に換えさせて頂きます。

加入口座名 秋山孝ポスター美術館長岡サポーターズ倶楽部
口座番号  北越銀行 宮内支店 普 573253

お名前 *
ふりがな *
会社名
郵便番号 *
ご住所 *
電話番号 *

*必ずハイフンを入れてください (例:000-0000-0000)

E-mail *
会員種類 * 
 口数:口 (年会費:一口10,000円)
   (年会費:240,000円)
会費納入方法 *    
ご意見・ご要望・ご質問などあればご記入ください。

ページトップへ