3-3 入会申し込みフォーム

サポーターズ倶楽部にご入会ご希望の方は、下記フォームに必要事項を記入してください。
またお電話でもご入会を承っております。


秋山孝ポスター美術館長岡サポーターズ倶楽部

事務局 〒940-1106 / 新潟県長岡市宮内2-10-8
TEL 0258-39-1233

種類 年会費
一般会員 2,000円
サポート会員(一口) 10,000円
法人会員(20,000円×12ヶ月) 240,000円

※サポート会員の会費は、会費面で特別の支援をいただくことから全額。
なお、サポート会員のうち、10口以上の会員は終身会員とします。

■ 銀行振込をご利用の方は下記口座へお願いします。

なお、恐れ入りますが、手数料はご本人様負担となります。
また振込書をもって領収書に換えさせて頂きます。

加入口座名 秋山孝ポスター美術館長岡サポーターズ倶楽部
口座番号  北越銀行 宮内支店 普 573253

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*必ずハイフンを入れてください (例:000-0000-0000)

E-mail *
会員種類 * 
 口数:口 (年会費:一口10,000円)
   (年会費:240,000円)
会費納入方法 *    
ご意見・ご要望・ご質問などあればご記入ください。

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